Reizdarmsyndrom: Prävention, Diagnostik und wann man zum Arzt gehen sollte

Das Reizdarmsyndrom ist nicht lebensbedrohlich, kann aber Training, Wettkampf und das tägliche Wohlbefinden verderben. Die gute Nachricht: Die meisten Menschen mit RDS können ihre Symptome deutlich verringern. Die schlechte: Unter der Maske eines RDS verbergen sich manchmal andere Erkrankungen. Die Redaktion erklärt, wie man an die Prävention von Schüben herangeht, wie Ärzte die Diagnose stellen und welche Anzeichen bedeuten, dass es sich nicht mehr um einen „bloß empfindlichen Darm“ handelt.

Prävention von Schüben: Lebensstil, Stress, Training

Die Leitlinien der British Society of Gastroenterology (2021) und des American College of Gastroenterology (2021) stellen allgemeine Maßnahmen an die erste Stelle: regelmäßige Ernährung, ausreichenden Schlaf, körperliche Aktivität und die Arbeit mit Stress. Für Sportler bedürfen diese Empfehlungen einer Anpassung an den Trainingsplan.

Regelmäßige moderate Aktivität ist bei RDS kein Feind, sondern ein Verbündeter. Probleme treten in der Regel auf dem Höhepunkt der Belastung, während Wettkämpfen und in Phasen abrupter Ernährungsumstellungen auf. Deshalb ist Planung wichtig: intensive Einheiten nicht unmittelbar nach dem Essen, eine ausreichende Pause zwischen der Hauptmahlzeit und dem Start, eine vorhersehbare „Toiletten“-Route bei langen Trainingseinheiten.

• die Hauptmahlzeit 2–4 Stunden vor einem intensiven Training;
• vor dem Start vertraute Produkte, keine Experimente;
• das Ernährungstraining während langer Belastungen im Voraus üben;
• Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr, besonders bei Hitze;
• Entspannungs- und Atemtechniken vor Wettkämpfen.

Stress und Angst beeinflussen die Symptome erheblich über die Darm-Hirn-Achse. Sportpsychologen arbeiten mit der Aufregung vor dem Start; bei ausgeprägtem RDS haben die kognitive Verhaltenstherapie und die auf den Darm gerichtete Hypnotherapie eine belegte Wirksamkeit.

Ein Symptomtagebuch ist ein einfaches, aber sehr wirksames Instrument. Wenn man über einige Wochen Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, Training, Schlaf und Symptome aufzeichnet, lassen sich persönliche Auslöser erkennen, die „mit bloßem Auge“ nicht sichtbar sind.

Ernährung: die Low-FODMAP-Diät und Sportprodukte

Die Diät mit niedrigem FODMAP-Gehalt ist der am besten untersuchte Ernährungsansatz bei RDS. Sie besteht aus drei Etappen: der Einschränkung von Produkten mit hohem FODMAP-Gehalt (üblicherweise für 2–6 Wochen), der schrittweisen Wiedereinführung einzelner Gruppen zur Ermittlung der Auslöser und einer personalisierten langfristigen Diät.

Wichtig ist, dass das Ziel keine lebenslange strenge Diät ist, sondern das Auffinden individueller Auslöser. Eine langfristige, nicht begründete Einschränkung kann die Mikrobiota und die Vollwertigkeit der Ernährung verschlechtern, was für einen Sportler wegen des erhöhten Bedarfs an Energie und Kohlenhydraten kritisch ist. Deshalb ist es optimal, die Diät unter Aufsicht eines Ernährungsberaters zu durchlaufen.

Lösliche Ballaststoffe (insbesondere Flohsamen) haben bei RDS einen belegten Nutzen und werden von den Leitlinien empfohlen, während unlösliche (Kleie) das Blähungsgefühl verstärken können. Die Menge an Ballaststoffen erhöht man besser schrittweise und nicht am Wettkampftag.

Zu Probiotika bewerten die Leitlinien die Evidenz als begrenzt: Einzelne Stämme können einzelnen Menschen helfen, doch eine allgemeine Empfehlung gibt es nicht. Ein vernünftiger Ansatz ist, ein Produkt über einen festgelegten Zeitraum auszuprobieren und abzusetzen, wenn kein Effekt eintritt.

Diagnostik: Wie die Diagnose RDS gestellt wird

RDS ist eine positive Diagnose, die auf der Grundlage typischer Symptome nach den Rom-IV-Kriterien gestellt wird und nicht bloß „per Ausschlussverfahren“. Dennoch ist eine minimale Untersuchung nötig, um andere Erkrankungen mit ähnlichen Erscheinungen nicht zu übersehen.

Die Leitlinien des ACG und der BSG empfehlen den meisten Patienten mit RDS-Symptomen ein großes Blutbild, C-reaktives Protein und ein serologisches Screening auf Zöliakie. Bei überwiegendem Durchfall wird häufig fäkales Calprotectin bestimmt — ein Entzündungsmarker, der hilft, RDS von entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden.

Eine Koloskopie wird bei typischen Symptomen bei jungen Menschen ohne Alarmzeichen in der Regel nicht routinemäßig durchgeführt. Sie wird beim Vorliegen von „roten Flaggen“, bei familiärer Vorgeschichte von kolorektalem Krebs, im höheren Alter oder beim Verdacht auf eine mikroskopische Kolitis angeordnet.

Für Sportler ist es wichtig, spezifische Ursachen der Symptome zu berücksichtigen: Eisenmangel (der sowohl Folge als auch Ursache der Probleme sein kann), Laktasemangel, Fructosemalabsorption, Darminfektionen nach Reisen. Der Arzt kann je nach Situation Atemtests oder Stuhluntersuchungen auf Parasiten anordnen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung des RDS ist schrittweise aufgebaut und hängt vom vorherrschenden Symptomtyp ab. Die erste Linie bilden allgemeine Maßnahmen, körperliche Aktivität, die Anpassung der Ernährung und bei Bedarf lösliche Ballaststoffe.

Die medikamentösen Optionen wählt der Arzt. Bei Schmerz und Krämpfen können Spasmolytika eingesetzt werden (insbesondere Pfefferminzöl in magensaftresistenten Kapseln hat in den Leitlinien eine Bestätigung), bei Durchfall Loperamid für den episodischen Gebrauch, bei Verstopfung osmotische Abführmittel. Für schwere Fälle gibt es Präparate der zweiten Linie, einschließlich niedrig dosierter trizyklischer Antidepressiva, die als Neuromodulatoren der Schmerzempfindlichkeit des Darms wirken und nicht als „Mittel gegen Depression“.

Sportler, die planen, Loperamid vorbeugend vor dem Start einzunehmen, sollten dies im Voraus mit einem Arzt besprechen: Das Mittel ist episodisch angebracht, darf jedoch kein unerkanntes Problem überdecken, und bei Hitze und Dehydrierung erfordert seine Anwendung Vorsicht.

Psychologische Methoden — kognitive Verhaltenstherapie, Hypnotherapie — haben eine Evidenzbasis und werden von den Leitlinien als vollwertiger Teil der Behandlung betrachtet, besonders wenn die Symptome eng mit Stress zusammenhängen.

Wann man zum Arzt gehen sollte

Einen Arzt aufsuchen sollten alle, die anhaltende Darmsymptome haben — schon allein, um die Diagnose zu bestätigen und andere Erkrankungen auszuschließen. Die Selbstdiagnose „ich habe RDS“ ohne Untersuchung kann dazu führen, dass Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen oder andere Zustände übersehen werden.

Sofort oder so bald wie möglich ist eine Konsultation beim Vorliegen von Alarmzeichen nötig, die für RDS untypisch sind:

• Blut im Stuhl oder schwarzer Stuhl;
• unerklärter Gewichtsverlust;
• Symptome, die nachts wecken;
• Anämie, Fieber;
• das Auftreten von Symptomen im höheren Alter oder eine abrupte Änderung des gewohnten Stuhlverhaltens;
• kolorektaler Krebs, Zöliakie oder entzündliche Darmerkrankungen in der Familie.

Notfallhilfe ist bei starken Bauchschmerzen mit Fieber, wiederholtem Erbrechen, Anzeichen von Dehydrierung nach einer Darminfektion sowie bei blutigem Durchfall nötig — besonders nach einem langen Start bei Hitze, wenn eine ischämische Schädigung des Darms möglich ist.

Beim Arztbesuch ist es hilfreich, ein Symptomtagebuch und eine Liste aller Nahrungsergänzungsmittel, Sportprodukte und Medikamente dabeizuhaben. Das hilft dem Arzt, RDS und eine Nahrungsmittelunverträglichkeit schneller voneinander abzugrenzen.

Fazit der Redaktion

Die Prävention von RDS-Schüben bei Sportlern verbindet die Ernährungsgestaltung rund um das Training, die Arbeit mit Stress und die Suche nach individuellen Auslösern — insbesondere unter den Sportprodukten.

Die Low-FODMAP-Diät ist wirksam, funktioniert aber am besten als vorübergehendes diagnostisches Instrument unter Aufsicht eines Ernährungsberaters und nicht als lebenslange Einschränkung.

Die Diagnose wird nach den Rom-Kriterien gestellt, doch eine minimale Untersuchung — Blutbild, CRP, Screening auf Zöliakie, bei Bedarf Calprotectin — ist zwingend. Blut im Stuhl, Gewichtsverlust und nächtliche Symptome sind ein Anlass zum sofortigen Arztbesuch.

Wir empfehlen außerdem, unsere Beiträge über die Ursachen von RDS bei Sportlern und die Rolle der Pharmakologie, über Gastritis und über die Auswahl von Protein bei Laktoseintoleranz zu lesen.

Literaturverzeichnis

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2. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214–1240.
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